약물을 선택하겠는가. (ACE 억제제, 안지오텐신 차단제, 베타 차단제, 칼슘 차단제, 이뇨제) 고혈압(Hypertension) : 약물요법 – 항고혈압제 : 투여원칙, 어떤

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오늘 소개드릴 콘텐츠는 약 처방의 정석 1권 PART 2. 심혈관 신장 Chapter 02. 증상질환별 약처방의 정석 Topic 07. 고혈압(Hypertension)에 있는 02.고혈압(Hypertension) : 약물요법의 내용입니다.

Chapter 2차부터 확인하고 시작합니다!

02.고혈압(Hypertension) : 약 물요법

1) 항고혈압제: 투여 원칙•약을 처음 투여할 때는 부작용을 피하기 위해 저용량으로 시작한다.• 약효가 24시간 지속되고 1일 1회 복용 가능한 약을 선택한다.• 1일 1회 복용 가능한 약을 처방할 때는 가능한 한 최소 최대 효과 비(trough peak ratio)가 0.5 이상인 약이 좋다.(→ 환자의 순응도를 높이고 혈압변동을 최소화하여 혈압을 안정적으로 조절하는데 도움을 주기 위해) • 하루 1회 복용해도 혈압이 안정적으로 조절되지 않으면 2회 이상 나눠 복용할 수 있다.

2. 항고혈압제 : 어떤 약물을 선택하겠습니까?• 1차 고혈압약 중 ACE 억제제, 차단제, 베타 차단제, 칼슘 차단제, 이뇨제 중 선택하며 1차 치료제로 사용 가능한 약물은 다음과 같다.약물군약물종류이뇨제 Loop diuretics : Bumetanide , Furosemide , Torsemidethiazide 계 : hydrochlorothiazide , chlorotalidone , metolazone , indapamidealdosterone antagonists : Spironolactone , EplerenoneCCBamlodipine , Lacidipine , Lercanidipine , Efonidipine , cilnidipineACEICaptopril , Enalapril , Fosinopril , Lisinopril , Perindopril , Quinapril , Ramipril , TrandolaprilARBLosartan , Valsartan , irbesartan , Candesartan , telmisartan , olmesartan , eprosartan , fimasartan , AzilsartanBBBisoprolol , metoprolol CR / XL , Carvedilol , Carvedilol CR , Arotinolol , nebivolol 참조 ) 각 약제 중 일부만 소개하였다 . 각 약물군별 자세한 내용은 “Drugclass review: 주로 심혈관 신장에 사용되는 약물”을 참조하십시오.

• 약물별 적응증 및 금기사항, 환자의 동반질환, 무증상 장기손상 등을 고려하여 1차 치료제를 선택한다.

(1) 선택원칙 (1) 약물에 대한 고려: 약물별 적응증 및 금기 각 약물별로 적극 투여해야 할 적응증과 투여해서는 안 되는 금기증이 다르다.

적극적응가능주의요망금기ACE저해제안지오텐신차단제 심부전 당뇨병성신증만성신장병

양측성신장동맥협착증 칼륨혈증 임신혈관부종β 차단제 협심증 심근경색 빈맥성부정맥 혈당이상증가 말초혈관질환 천식 심각한 서맥칼슘차단제 노인 고혈압 수축기 단독고혈압협심증

심부전 서맥(non-DHP①) 이뇨제 심부전 수축기 단독 고혈압

혈당 이상 통풍 저칼륨 혈증 ① Non-DHP: non-dihydropirydines.

(2) 선택원칙 (2) 환자에 대한 고려 : 환자특성 동반질환 환자의 특성, 동반질환에 따라 선호하는 고혈압약이 다르다.

ACEiARBβ-차단제 이뇨제 심부전 OO

O좌심실 비대 O

O

관상동맥질환 OOO

만성 신장병 O

O

OO노인 수축기 단독 고혈압 O

OO 심근경색 후 OO

심방 세동 예방 O

당뇨병 OOOO 주요 가이드라인 추천 1차 항고 혈압제

많은 가이드라인에서 ACEiARB(A), CCB(C), Diuretics(D)는 1차 치료제로서 권고되고 있는 반면 Betablocker(B)는 포함되지 가이드라인도 존재한다. 일본, , 영국에서는 B가 제외되는 추세이며 유럽에서는 B를 1차 치료제로 포함하고 있다.3) 항고혈압제: 어떻게 병용 투여합니까?’어떻게 병용 투여할 것인가?’ 내용은 약 처방의 기본 1권 281~282p를 참조해 주세요!

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